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    婦科檢查床-婦科檢查利便的選擇

    作者:康之源  來(lái)源:m.myhfxy.com   更新時(shí)間:2021-05-17  閱讀數:1679




      1.全身檢查
      包括丈量體溫、脈搏、呼吸、血壓,必要時(shí)丈量身高和體重。其他檢查同其他內科查體。
      2.腹部檢查
      是重要組成部門(mén),應在盆腔檢查前有系統的進(jìn)行望、觸、叩、聽(tīng)。觀(guān)察腹部外形,有無(wú)龍騎或成蛙腹狀,腹壁有無(wú)瘢痕,靜脈曲張等。門(mén)診腹壁柔軟及緊張狀態(tài),有無(wú)壓痛、反跳痛或肌緊張,能否捫到包塊。觸摸肝脾腎等有無(wú)增大及壓痛。叩診時(shí)要留意有無(wú)移動(dòng)性濁音存在。



      3.盆腔檢查
     ?。?)外陰檢查觀(guān)察外陰發(fā)育、陰毛多少和分布情況。正常外陰,陰毛呈尖端向下,三角形分布,會(huì )陰部位無(wú)潰瘍、皮炎、贅生物及色素減退,尿道口附近黏膜淡粉色,無(wú)贅生物。已婚婦女童貞膜有陳舊性裂縫,已產(chǎn)婦童貞膜及會(huì )陰處均有陳舊性裂縫或會(huì )陰部可有倒切傷痕。必要時(shí)有時(shí)醫生會(huì )囑患者向下屏氣,觀(guān)察有無(wú)陰道前后壁膨出、子宮脫垂或尿失禁等。如有異常會(huì )具體記實(shí)。
     ?。?)陰道檢查使用窺器進(jìn)行檢查:動(dòng)作要柔柔,盡量避免摩擦引起的出血。正常陰道壁黏膜光彩淡粉,有皺襞,無(wú)潰瘍、贅生物、囊腫、陰道隔及雙陰道等先天畸形。正常陰道分泌物呈蛋清樣或白色糊狀,無(wú)腥臭味,量少,但于排卵期及妊娠期增多。如有異常,患者可能會(huì )泛起局部瘙癢、燒灼感等。如有白帶異常,可在此時(shí)去分泌物進(jìn)行涂片找滴蟲(chóng)、念珠菌、淋菌及線(xiàn)索細胞等,必要時(shí)作細菌培養。白帶是陰道黏膜滲出物、宮頸管及子宮內膜腺體分泌物等混合組成,其形成與雌激素的作用有關(guān)。



      一般的白帶常規中白帶清潔度可分為4級:
     ?、穸龋猴@微鏡下見(jiàn)到大量陰道上皮細胞和大量陰道桿菌。
     ?、蚨龋虹R下見(jiàn)有陰道上皮細胞,少量白細胞,有部門(mén)陰道桿菌,可有少許雜菌或膿細胞。
     ?、蠖龋虹R下見(jiàn)有少量陰道桿菌,有大量膿細胞與雜菌。
     ?、舳龋虹R下未見(jiàn)到陰道桿菌,除少量上皮細胞外主要是膿細胞與雜菌。
      注:Ⅰ~Ⅱ度屬正常,Ⅲ~Ⅳ度為異常白帶,表示陰道炎癥。
     ?。?)宮頸檢查正常宮頸周邊隆起,中間有孔。未產(chǎn)婦呈圓形,已產(chǎn)婦呈“一”字形,質(zhì)韌,肉紅色,表面光滑。如檢查時(shí)正常,則指的是,光、質(zhì)中、無(wú)癢痛等等。如發(fā)現異常,則會(huì )具體描述糜爛的分度(輕、中、重),宮頸肥大的程度,以及贅生物的大小、位置等。此時(shí)可行宮頸防癌刮片脫落細胞學(xué)檢查,這是防癌普查的主要方法,對診斷宮頸癌前病變、早期宮頸癌有重要價(jià)值。



     ?。?)子宮及附件檢查檢查者帶好手套,示指中指涂潤滑劑后,兩指或者一指輕輕通過(guò)陰道口沿后壁進(jìn)入陰道,另外一只手在腹部配合檢查,稱(chēng)為雙合診。雙合診是盆腔檢查最重要的項目。目的在于捫清陰道、宮頸、子宮、附件、子宮韌帶和宮旁結締組織,以及盆腔內其他器官和組織是否有異常。正常子宮呈倒梨形,長(cháng)7~8cm,寬4~5cm,厚2~3cm,質(zhì)地中等硬度,流動(dòng)度好。卵巢及輸卵管合稱(chēng)“附件”,觸之略有酸脹感。正常輸卵管不能觸及。若向上或者兩側推動(dòng)宮頸時(shí)患者感痛苦悲傷,稱(chēng)為宮頸舉痛,為盆腔內臟器有病變的表現。如有包括,則應留意位置、大小、外形,流動(dòng)度、與子宮的關(guān)系以及有無(wú)壓痛等。
     ?。?)三合診即腹部、陰道、直腸聯(lián)合檢查,是雙合診的增補檢查??闪私夂髢A后屈的子宮大??;有無(wú)子宮后壁、子宮直腸陷凹或宮骶韌帶的病變,尤其是癌腫的浸潤范圍以及陰道直腸隔、骶骨前方或直腸內有無(wú)病變等。
      直腸-腹部診:合用于無(wú)性糊口史、陰道閉鎖或其他原因不宜行雙合診的患者。
     ?。?)盆腔檢查結果記實(shí)通過(guò)盆腔檢查,將檢查結果按下列解剖部位先后順序記實(shí)。①外陰:發(fā)育情況、婚產(chǎn)式,有異常時(shí)應詳加描述。②陰道:是否通暢,陰道黏膜情況,分泌物量、色、性狀,以及有無(wú)異味。③宮頸:大小、硬度、有無(wú)上皮異位、撕裂、息肉、腺囊腫、接觸性出血及舉痛。④子宮體:位置、大小、硬度、流動(dòng)度及有無(wú)壓痛等。⑤輸卵管和卵巢:有無(wú)腫塊、增厚或壓痛。若捫及腫塊,記實(shí)其位置、大小、硬度、表面光滑與否,流動(dòng)度,有無(wú)壓痛及與子宮和盆壁的關(guān)系,左右情況需分別記實(shí)。



     ?。?)盆腔檢查基本要求①動(dòng)作柔柔;②檢查前囑患者排空膀胱,大便充盈者應在排便后檢查;③一般應盡量避免與經(jīng)期行盆腔檢查,異常出血者除外。檢查前消毒外陰并使用無(wú)菌手套及器械,以防發(fā)生感染;④每檢查一人,應更換臀墊,防止發(fā)生交叉感染;⑤膀胱截石位,檢查者面向患者,站在患者兩腿間。危重癥不宜搬動(dòng)可在病床上檢查;⑥對未婚否認性糊口患者禁做雙合診及陰道窺器檢查,應行肛腹診。若確有必要,正的本人及家屬同意后可試用示指緩慢進(jìn)入或在麻醉下進(jìn)行檢查。⑦婦科檢查室溫度要適中,天冷時(shí)要留意保暖;環(huán)境要盡量安靜,讓患者感到恬靜與放心。⑧避免在月經(jīng)期作盆腔檢查。若為陰道異常流血需作婦科檢查時(shí),應先消毒外陰,并使用無(wú)菌器械和手套進(jìn)行檢查。⑨男醫生對未婚患者進(jìn)行檢查時(shí),需有其他女性在場(chǎng),以減輕患者緊張心理和避免發(fā)生不必要的誤會(huì )。⑩對疑有子宮或附件病變的腹壁肥厚或高度緊張的患者,若盆腔檢查不能清除了解子宮及附件情況時(shí),應行B型超聲檢查,必要時(shí)可在麻醉下進(jìn)行婦科檢查。




      
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