1.全身檢查
　　包括丈量體溫、脈搏、呼吸、血壓，必要時丈量身高和體重。其他檢查同其他內(nèi)科查體。
　　2.腹部檢查
　　是重要組成部門，應在盆腔檢查前有系統(tǒng)的進行望、觸、叩、聽。觀察腹部外形，有無龍騎或成蛙腹狀，腹壁有無瘢痕，靜脈曲張等。門診腹壁柔軟及緊張狀態(tài)，有無壓痛、反跳痛或肌緊張，能否捫到包塊。觸摸肝脾腎等有無增大及壓痛。叩診時要留意有無移動性濁音存在。



　　3.盆腔檢查
　?。?）外陰檢查觀察外陰發(fā)育、陰毛多少和分布情況。正常外陰，陰毛呈尖端向下，三角形分布，會陰部位無潰瘍、皮炎、贅生物及色素減退，尿道口附近黏膜淡粉色，無贅生物。已婚婦女童貞膜有陳舊性裂縫，已產(chǎn)婦童貞膜及會陰處均有陳舊性裂縫或會陰部可有倒切傷痕。必要時有時醫(yī)生會囑患者向下屏氣，觀察有無陰道前后壁膨出、子宮脫垂或尿失禁等。如有異常會具體記實。
　?。?）陰道檢查使用窺器進行檢查：動作要柔柔，盡量避免摩擦引起的出血。正常陰道壁黏膜光彩淡粉，有皺襞，無潰瘍、贅生物、囊腫、陰道隔及雙陰道等先天畸形。正常陰道分泌物呈蛋清樣或白色糊狀，無腥臭味，量少，但于排卵期及妊娠期增多。如有異常，患者可能會泛起局部瘙癢、燒灼感等。如有白帶異常，可在此時去分泌物進行涂片找滴蟲、念珠菌、淋菌及線索細胞等，必要時作細菌培養(yǎng)。白帶是陰道黏膜滲出物、宮頸管及子宮內(nèi)膜腺體分泌物等混合組成，其形成與雌激素的作用有關。



　　一般的白帶常規(guī)中白帶清潔度可分為4級：
　?、穸龋猴@微鏡下見到大量陰道上皮細胞和大量陰道桿菌。
　?、蚨龋虹R下見有陰道上皮細胞，少量白細胞，有部門陰道桿菌，可有少許雜菌或膿細胞。
　　Ⅲ度：鏡下見有少量陰道桿菌，有大量膿細胞與雜菌。
　?、舳龋虹R下未見到陰道桿菌，除少量上皮細胞外主要是膿細胞與雜菌。
　　注：Ⅰ～Ⅱ度屬正常，Ⅲ～Ⅳ度為異常白帶，表示陰道炎癥。
　?。?）宮頸檢查正常宮頸周邊隆起，中間有孔。未產(chǎn)婦呈圓形，已產(chǎn)婦呈“一”字形，質(zhì)韌，肉紅色，表面光滑。如檢查時正常，則指的是，光、質(zhì)中、無癢痛等等。如發(fā)現(xiàn)異常，則會具體描述糜爛的分度（輕、中、重），宮頸肥大的程度，以及贅生物的大小、位置等。此時可行宮頸防癌刮片脫落細胞學檢查，這是防癌普查的主要方法，對診斷宮頸癌前病變、早期宮頸癌有重要價值。



　?。?）子宮及附件檢查檢查者帶好手套，示指中指涂潤滑劑后，兩指或者一指輕輕通過陰道口沿后壁進入陰道，另外一只手在腹部配合檢查，稱為雙合診。雙合診是盆腔檢查最重要的項目。目的在于捫清陰道、宮頸、子宮、附件、子宮韌帶和宮旁結締組織，以及盆腔內(nèi)其他器官和組織是否有異常。正常子宮呈倒梨形，長7～8cm，寬4～5cm，厚2～3cm，質(zhì)地中等硬度，流動度好。卵巢及輸卵管合稱“附件”，觸之略有酸脹感。正常輸卵管不能觸及。若向上或者兩側(cè)推動宮頸時患者感痛苦悲傷，稱為宮頸舉痛，為盆腔內(nèi)臟器有病變的表現(xiàn)。如有包括，則應留意位置、大小、外形，流動度、與子宮的關系以及有無壓痛等。
　　（5）三合診即腹部、陰道、直腸聯(lián)合檢查，是雙合診的增補檢查。可了解后傾后屈的子宮大??；有無子宮后壁、子宮直腸陷凹或?qū)m骶韌帶的病變，尤其是癌腫的浸潤范圍以及陰道直腸隔、骶骨前方或直腸內(nèi)有無病變等。
　　直腸-腹部診：合用于無性糊口史、陰道閉鎖或其他原因不宜行雙合診的患者。
　?。?）盆腔檢查結果記實通過盆腔檢查，將檢查結果按下列解剖部位先后順序記實。①外陰：發(fā)育情況、婚產(chǎn)式，有異常時應詳加描述。②陰道：是否通暢，陰道黏膜情況，分泌物量、色、性狀，以及有無異味。③宮頸：大小、硬度、有無上皮異位、撕裂、息肉、腺囊腫、接觸性出血及舉痛。④子宮體：位置、大小、硬度、流動度及有無壓痛等。⑤輸卵管和卵巢：有無腫塊、增厚或壓痛。若捫及腫塊，記實其位置、大小、硬度、表面光滑與否，流動度，有無壓痛及與子宮和盆壁的關系，左右情況需分別記實。



　　（7）盆腔檢查基本要求①動作柔柔；②檢查前囑患者排空膀胱，大便充盈者應在排便后檢查；③一般應盡量避免與經(jīng)期行盆腔檢查，異常出血者除外。檢查前消毒外陰并使用無菌手套及器械，以防發(fā)生感染；④每檢查一人，應更換臀墊，防止發(fā)生交叉感染；⑤膀胱截石位，檢查者面向患者，站在患者兩腿間。危重癥不宜搬動可在病床上檢查；⑥對未婚否認性糊口患者禁做雙合診及陰道窺器檢查，應行肛腹診。若確有必要，正的本人及家屬同意后可試用示指緩慢進入或在麻醉下進行檢查。⑦婦科檢查室溫度要適中，天冷時要留意保暖；環(huán)境要盡量安靜，讓患者感到恬靜與放心。⑧避免在月經(jīng)期作盆腔檢查。若為陰道異常流血需作婦科檢查時，應先消毒外陰，并使用無菌器械和手套進行檢查。⑨男醫(yī)生對未婚患者進行檢查時，需有其他女性在場，以減輕患者緊張心理和避免發(fā)生不必要的誤會。⑩對疑有子宮或附件病變的腹壁肥厚或高度緊張的患者，若盆腔檢查不能清除了解子宮及附件情況時，應行B型超聲檢查，必要時可在麻醉下進行婦科檢查。




　　
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